Smerter i bækkenet og SI-leddet: hvad du kan gøre
SI-leddene, også kaldet iliosakralleddene, sidder bag i bækkenet, hvor korsbenet møder hoftebenet, og smerter derfra sidder typisk lavt i ryggen i den ene side og ned i balden. Det forveksles ofte med iskias, men iskias giver smerter ned ad bagsiden af benet og tit helt ud i fod og tæer.
Forskellen er værd at kende, for den ændrer, hvad der bliver undersøgt.
Hvor smerten sidder, og hvordan den opfører sig
Bækkenets led bevæger sig kun ganske lidt, men de bærer hele vægten fra overkroppen ned i benene. Patienthåndbogen på sundhed.dk beskriver, at smerterne kan sidde i balderne, lavt over lænden, ned på bagsiden af lårene eller ved kønsbenet, og at de kan stråle ud til lysken og ned i benene.
Det, der forværrer smerterne, er ofte det samme fra person til person: gåture, trapper, at stå op i lang tid, og at vende sig i sengen. Det britiske NHS nævner desuden at stå på ét ben, som når man tager bukser på, og at sprede benene, for eksempel når man skal ud af en bil. Nogle mærker eller hører en klikken i bækkenet. Lægehåndbogen på sundhed.dk placerer smerterne i sakroiliacaleddene og symfyseområdet med udstråling til lysken og ned i benene.
Hvorfor det forveksles med iskias
Fordi det begynder samme sted. Begge dele kan gøre ondt i den ene balde og give en fornemmelse ned ad låret. Forskellen ligger i, hvor langt det går.
NHS skriver, at iskias typisk rammer bagdelen og bagsiden af det ene ben, ofte helt ned i fod og tæer, og at det kan give en skarp, brændende smerte sammen med prikken, følelsesløshed eller svaghed. De tilføjer, at man formentlig ikke har iskias, hvis man kun har ondt i ryggen. Har du prikken og en sovende fornemmelse ud i foden, hører du til på siden om Iskias.
Graviditet og tiden efter fødslen
Bækkensmerter i graviditeten er almindelige. Patienthåndbogen skriver, at cirka halvdelen af alle gravide oplever bækkensmerter på et tidspunkt, og at 16 procent af danske gravide har svære bækkensmerter, som optræder dagligt. Lægehåndbogen kalder det den hyppigste årsag til sygemelding i graviditeten og angiver, at det fører til sygemelding i 20 til 40 procent af tilfældene.
Ordet bækkenløsning bruges ikke længere af fagfolk. Forskning viste, at bækkenet hos langt de fleste gravide med bækkensmerter ikke er mere løst end hos gravide uden smerter, og derfor hedder det nu graviditetsrelaterede bækkensmerter. Det er ikke en sproglig detalje, for det flytter rådet fra at ligge stille til at bevæge sig inden for det mulige.
Prognosen er god for de fleste. Patienthåndbogen skriver, at bækkensmerterne forsvinder hos mere end 9 ud af 10 inden for 3 til 6 måneder efter fødslen. Lægehåndbogen opgør det nærmere: omkring 5 procent har stadig gener 2 måneder efter fødslen, 4 procent efter 6 måneder og 2 procent efter et år. Hører du til dem, er du ikke alene.
Sådan undersøger lægen det
Der findes ikke en enkelt prøve, der afgør sagen. Lægen går efter din beskrivelse suppleret med undersøgelser, hvor smerten fremkaldes med vilje. Lægehåndbogen nævner Patricks Faber-test, modificeret Trendelenburg-test og tryk på bækkenets led, og Patienthåndbogen beskriver, at det gør ondt, når lægen trykker på forsiden af bækkenet.
Uden for graviditet bruges desuden ømhed ved direkte tryk og en kompressionstest, hvor hoftebenskammene presses mod hinanden. Lægehåndbogen bemærker, at dysfunktion i SI-leddene er en omdiskuteret diagnose, og at årsager som betændelse i leddet, brud og slidgigt i hoften skal udelukkes først.
Hvad du selv kan gøre
Grundreglen fra NHS er enkel: hold dig i gang, men undgå det, der gør smerterne værre. Konkret nævner de at sætte sig ned, når du tager tøj på, at fordele vægten lige på begge ben, sko med god støtte, og en pude mellem knæene i sengen. Undgå at sidde eller stå længe ad gangen, mange trappeture og tunge løft.
Af behandling nævner Lægehåndbogen stabiliserende øvelser for bækkenet, vandgymnastik, akupunktur og et bækkenbælte. NHS beskriver, at fysioterapi sigter mod at dæmpe smerten, forbedre musklernes funktion og give bækkenleddene bedre stilling og stabilitet, blandt andet med øvelser for bækkenbund, mave, ryg og hofte. Under graviditet frarådes gigtmidler af typen NSAID, og paracetamol bruges ved stærke smerter.
Har du gået med det længe efter fødslen, er der mere i Kroniske lændesmerter, og hverdagsrådene står i Ondt i lænden: hvad hjælper derhjemme.
Hvornår du skal til læge
Patienthåndbogen anbefaler, at du kontakter lægen, hvis du har svære smerter i bækkenet dagligt, eller hvis bækkensmerterne begrænser dig i dine daglige funktioner. Er du gravid, går du til din jordemoder eller din egen læge.
Nogle ting skal ses akut. NHS nævner smerter ned i begge ben, svaghed eller følelsesløshed i begge ben, der er svær eller bliver værre, følelsesløshed omkring skridtet eller bagdelen og pludselig manglende kontrol over vandladning eller afføring.
Er du under 45, kom smerten snigende, og er den værst om morgenen og bedst efter bevægelse, så læs om Rygsøjlegigt (Bechterews sygdom), som netop begynder i bækkenets led.
Hvor passer Zenouras produkter ind, og hvor gør de ikke
Zen Pro™ og Core rygbælte er varme og massage til lænden. De er ikke behandling, de stabiliserer ikke bækkenets led, og et rygbælte er ikke det samme som et bækkenbælte. Er du gravid, har du lige født, eller har du fået stillet diagnosen, så spørg din læge, jordemoder eller fysioterapeut, før du bruger dem. Det højeste, de kan give, er en pause med varme.
Ofte stillede spørgsmål
Hvordan mærker jeg forskel på SI-led og iskias?
På hvor langt smerten går. Bækkenet giver typisk ondt i den ene side lavt i ryggen og ned i balden, mens iskias ofte fortsætter ud i foden med prikken eller følelsesløshed. Er du i tvivl, er det lægen, der skal afgøre det.
Skal jeg holde mig i ro, når bækkenet gør ondt?
Nej, men du skal vælge dine aktiviteter. Rådet fra NHS er at holde sig i gang og samtidig undgå det, der forværrer smerterne. Mange opdager, at det ikke er mængden, men bestemte bevægelser, der koster.
Forsvinder bækkensmerter efter fødslen?
For de fleste, ja. Patienthåndbogen sætter tallet til over 90 procent inden for et halvt år. Omkring 2 procent har stadig gener et år efter og bør have en plan med læge og fysioterapeut.
Hjælper et bækkenbælte?
Bækkenbælte står på Lægehåndbogens liste over det, der bruges ved graviditetsrelaterede bækkensmerter. Få det tilpasset af en fysioterapeut, så det sidder det rigtige sted og ikke bare strammer.